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关于推进四川省医养融合工作的对策建议
【http://www.sczx.gov.cn】 【2016-06-08 09:38】 【来源: 四川政协网】

(第0091号)

民进四川省委

  2014年四川省出台的《四川省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》中提出积极推进医疗卫生与养老服务相结合,推动医养融合发展等内容。为了解该政策的实施情况,我们对全省推进医养融合养老新模式的现况进行了深入调研。

  一、四川省推进医养融合养老新模式存在的问题

  (一)医养融合缺乏顶层设计,各地发展极不平衡。目前,全省缺乏统一的医养融合发展总体规划与详细规划,养老服务资源与医疗卫生资源有效衔接率不高,医养资源整合尚无经验,以致造成市州之间、城乡之间医养发展极不平衡,养老床位“短缺”与“闲置”共存矛盾突出。主要体现在城市中心区域配置标准、管理规范的养老机构床位严重不足,普遍存在需入住的老人排队等候现象,养老床位“一床难求”;偏远农村和乡镇养老院、层次比较低的民办养老机构床位存在“闲置”,出现床位使用率不高现象。

  (二)政府部门合力不够,管理运行机制不畅。从管理体系分析:养老机构由民政部门管理,居家养老服务由老龄办主管,医疗事业由卫生部门主管,分而治之的格局造成医疗和养老资源相互阻隔,难以做到互惠互利、优势互补,老人的医养问题得不到有效保障。从准入体系分析:普通养老机构归民政部门审批和管理,医疗卫生机构归卫生计生部门审批和管理,医保报销由社保部门管理。从管理效果分析:由于行业差异、行政划分和财务分割等因素,民政、卫生、社保等部门都要介入“医养融合”养老体系建设,“多头管理”或“多头不管”的局面使得推动医养融合未能形成整体合力,各部门对各项扶持政策的认识、调整和落实未能做到协调一致和有效整合。

  (三)医保报销范围有限,资金支助力度不够。养老服务不属于医疗诊疗项目,即治病的“医保钱”不能转为“养老钱”,因医保报销和住院时间的限制,医养融合养老新模式的发展将受到一定影响。同时,财政、民政等资金的有效补助力度不够,使医养融合服务发展面临非常严峻的挑战。

  (四)医养融合服务供给不足,缺乏医疗护理的专业人才。医养结合是一种专业化的特殊服务,需要具有不同专业层次的、经过系统培养的专业人员。目前,养老机构、医院面临的最大困难是缺乏从事老年人医疗护理的专业人才。多层次培养养老护理教育机制还有待进一步完善。

  (五)医养融合试点多在机构养老,较少涉及社区和居家养老。2015年四川省养老服务现状与需求调查报告显示,居家养老和社区养老是目前老年人选择的主流养老方式,居家式社区养老将成为发展趋势。然而,目前我省的医养融合试点与实践大多集中于机构养老方式,社区养老和居家养老方式涉及不足,无法满足广大老年人的医养服务需求。

  二、推进我省医养融合养老新模式的对策建议

  (一)以整合资源为基础,合理规划医养融合养老新模式

  一是树立医养融合养老新模式不是完全新建一种模式,而是在我省现有医药卫生资源和养老资源的基础上科学合理整合资源的理念。统筹做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接,完善医疗、养老布局规划;统筹医疗、养老设施规划;科学布局医养建设用地规划。

  二是明确卫生计生部门职责:按照医疗机构管理办法等法律法规要求,对养老机构设立医疗机构并符合条件的,予以受理并给予行政许可;对养老机构设立医务室的,应当加大业务指导力度,加大专业人员护理、保健、康复等专业知识和技能培训。

  三是明确民政部门职责:对由医院转型为护理院的,并符合养老机构设置许可条件的,应受理并予行政许可;符合养老机构条件的,应落实养老床位建设和运营补贴等。

  (二)以政府为主导,逐步完善医养融合运行机制与管理规范

  在医养融合养老新模式的起步阶段,坚持“政府主导、社会参与、市场化运作”有助于快速积累经验,逐步完善医养融合运行机制与管理规范。

  一是制定政策措施,打破条块分割。政府根据实际情况,制定相关政策文件,进一步加强民政、卫生、社保、老龄办等职能部门的横向联系,打破条块分割,明晰“医养融合”养老机构的服务性质、服务主体、服务对象和服务范围,制定和完善统一的机构建设标准、设施标准、从业人员上岗标准、服务标准和管理规范,建立机构星级评定制度和评估制度,健全“医养结合”养老机构的准入和退出机制。

  二是整合部门职能,提供资金支持。整合各职能部门的相应资金,如医疗保险、新农合、养老床位补贴经费等,形成统一的支付体系,对“医养结合”养老机构给予资金扶持。医养融合机构可以按照规定,享受相关税收优惠政策。对非营利性医养融合机构建设免予征收有关行政事业性收费,对营利性医养融合机构建设减半征收有关行政事业性收费。

  1.设立专项老年资金。加大对社区养老、托老服务的财政扶持力度。通过政府购买医养服务的方式为老年人提供居家养老服务。加快建设“医养融合”机构,所需资金列入各级财政预算。

  2.建立医养融合服务基金。通过建立城镇基本医疗保险统筹基金划拨支付以及个人正常缴费机制、发展商业健康保险等方式,筹集医养融合服务基金。

  3.明确财政补贴额度。落实“医养融合”机构的民办公助政策,明确“医养融合”机构建设的财政补贴额度。各级政府可按照核定床位数或实际入住老年人数,给予民办非营利性“医养融合”机构一次性开办补助或床位补贴等。

  4.创新医疗报销机制。①将健康体检部分纳入基本医疗范畴,从根本上减少医疗投入和盲目过度就医等问题。②设立强制性护理康复险。调整康复护理相关医疗服务价格,发挥医保付费和医疗服务价格调节供需的杠杆作用。医保基金可以采取按床日、单病种付费等多种复合型付费方式。③推动商业保险公司与基本医保机构合作。发展多样化的补充保险产品,满足老年人“医养结合”的需求,为老年人提供更多选择。

  三是设立“绿色通道”,确定优选领域。积极鼓励和引导民间资本投向医养融合机构,建立项目申报和机构设立的“绿色通道”,采取网上申报、集中办理等形式提高行政效率。优先发展领域方面,建议以居家养老和社区养老为主。重点发展医养服务是满足老年人康养最基本的需求。

  1.鼓励基层医疗机构为老年人提供便捷服务。开展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务,做好上门巡诊等健康延伸服务,鼓励将护理服务延伸至居民家庭。同时强化社区卫生服务中心、乡镇卫生院(村卫生室)的医疗康复功能,为社区居家养老服务中心和社区老年人提供基本医疗康复服务。另个人兴办的医养机构灵活方便,多集中在居民社区,更贴近普通群众,应鼓励支持。

  2.推进养老机构内设医疗设施和开展医疗服务。①对床位数达到一定规模的养老机构,就近与医疗服务机构签订合作协议,通过医生定期上门服务,并建立应急通道,随时提供诊疗服务;②对有条件可在院内设立医务室等卫生设施的,可配备必要的非处方药、医疗器械、康复器具等,并聘请具有职业资格的医师、护士提供基本的医疗护理服务;③对规模较大的养老机构,可设置医疗机构或与临近大型的医疗机构签订协议,为老年人提供优质便捷的医疗服务。

  3.积极支持老年人服务的专业医疗机构。一是鼓励利用现有医疗服务资源,创办老年康复中心、老年医院、护理院等,主要针对高龄、病残老年人的康复护理专业服务机构。二是鼓励引导社会力量投资举办康复医院、护理院等为老年人服务的专业机构,最大限度放宽设置规划,提供的基本服务按照政府规定的价格政策执行外,其他服务主要实行经营者自主定价。三是在建设经费、床位资助、运营补贴、医疗保险定点、人员晋升等方面给予公立机构相同政策。四是鼓励乡镇卫生院、社区卫生服务中心发展老年医疗护理服务特色科室,鼓励有条件向以老年康复为主的社区卫生服务机构转型。五是支持闲置床位较多的一、二级医院和专科医院发挥专业技术和人才优势,按照《护理院基本标准》,转型为老年人护理院。

  四是重视健康管理,推进信息化进程。重视健康管理,通过发挥智能IT服务作用,打造具有医养特色的健康管理系统;加快建立老年人电子健康档案,组建“医养结合”信息库,将有助于推动医养结合养老新模式的有效实现。

  (三)以人才建设为核心,全面保障医养融合服务能力与范围

  一是加强医养专业人员的培养。组织开展医养护理专业人员职业培训和职业资格认证工作,组建医养服务职业培训学校,在医学类院校增设养老护理专业,加快培养社会养老、社区托老、家庭陪护、康复护理、终极关怀等各种老龄专业工作人员。

  二是加强现有工作人员的培训。加强对现有养老机构和医疗卫生机构中工作和管理人员的培训,强化其医养服务意识,提高其相关医疗护理、家庭照料、环境卫生等方面的专业技能。

  三是鼓励医务人员从事老年医疗护理工作。养老机构的医务人员在职称晋升、科研评奖等方面享受同级医疗机构待遇。同时,鼓励医疗机构内优秀的执业医师和执业护士到养老机构中轮岗服务。

  四是稳步提升养老护理人员工资福利。对养老机构内从事生活护理的从业人员,实施准入管理,不断规范护理员服务内容与服务行为,提升老年护理服务质量,保障质量安全。同时,将养老护理员纳入公益性岗位范畴,为养老护理员设立政府特殊岗位补贴,稳步提升养老护理人员工资福利。

编辑:张四海
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